很多乳腺癌术后的姐妹
回到家一段时间后
会注意到一个奇怪的变化：
手术那一侧的手臂不知从什么时候开始
比另一侧“胖”了一圈
皮肤紧绷绷的，甚至手指都变得肿胀
这很可能不是胖
而是一种叫“淋巴水肿”的常见并发症
好消息是，它可防、可控
关键在于早发现、早干预
今天，我们一起来认识它
我们身体里，除了大家熟知的动静脉血管系统，还有一套“排水系统”——淋巴系统。可以把它理解成城市地下的下水道，负责回收组织间隙中多余的液体、蛋白质以及新陈代谢产生的废物。
淋巴液：从毛细血管滤出到组织间的液体，其中含有蛋白质。
淋巴结：相当于“污水处理厂”，位于腋窝、颈部、腹股沟等位置，负责过滤淋巴液，清除细菌、病毒和癌细胞，同时也是免疫细胞（淋巴细胞）驻扎和增殖的地方。
淋巴管：连接淋巴结的“下水管道”。
正常情况下，淋巴系统每天都会默默帮我们把组织间隙的多余液体回收、净化，再送回血液，维持身体的水平衡。
乳腺癌手术，尤其是腋窝淋巴结清扫术（ALND），就相当于把患侧手臂对应的主要“污水处理厂”给撤了。放疗则像一场火灾，会烧焦周围的管道，导致管道壁纤维化、狭窄甚至堵塞。
通路受阻：由于淋巴结被摘除或受损，淋巴液回流的“主干道”被切断或堵塞。
液体堆积：上肢产生的淋巴液无法顺利通过腋窝回流，只能“堵”在手臂里。
恶性循环：富含蛋白质的淋巴液长期滞留在组织间隙，会刺激脂肪组织增生和纤维组织硬化，导致手臂越来越硬、越来越粗，且容易继发感染（丹毒）。
并不是所有乳腺癌患者都会发生淋巴水肿，了解以下高危因素，有助于高危人群更加警惕：
①手术范围：接受腋窝淋巴结清扫的患者，风险远高于接受前哨淋巴结活检（SLNB）的患者。
②放射治疗：对腋窝或锁骨区域进行放疗，会显著增加水肿风险。
③体重超标/肥胖：体重指数（BMI）过高是导致淋巴水肿及加重水肿的独立危险因素。过重的体重会增加淋巴系统的负荷。
④感染与损伤：患侧手臂的皮肤破损、蚊虫叮咬、烫伤、抽血、输液、剧烈运动、提重物，都可能诱发或加重水肿。
⑤肿瘤复发：肿瘤压迫淋巴通路也可能导致水肿。
淋巴水肿是一个渐进的过程，医学上通常分为0-3期：
0期（潜伏期/亚临床期）：虽然淋巴系统已经受损，但手臂外观和粗细没有明显变化。患者可能感觉手臂沉重、酸胀。这是干预的黄金时期，但往往最容易被忽视。
1期（轻度/可逆期）：手臂出现肿胀，早晨起床时较轻，下午或活动后加重。此时按压肿胀部位会出现凹陷（凹陷性水肿）。如果抬高患肢，肿胀可以消退。组织尚未发生纤维化。
2期（中度/自发不可逆期）：肿胀持续存在，抬高手臂也不会完全消退。由于脂肪沉积和组织纤维化，皮肤开始变硬，按压时不再出现凹陷（非凹陷性水肿），皮肤纹理加深。
3期（重度/象皮肿期）：手臂极度肿胀，皮肤坚硬如象皮，关节活动受限，皮肤可能出现疣状增生、色素沉着，甚至反复发生淋巴管炎（丹毒）。
温馨提示：目前，临床上治疗淋巴水肿的方法包括：淋巴水肿综合消肿治疗（CDT）和外科手术治疗，它目前虽然无法“根治”，但这不代表我们要害怕它。科学的日常护理、早期识别、及时干预，完全可以把它控制在一个不影响生活质量的程度。
淋巴水肿治疗师信息
广东药科大学附属第六医院（东莞市厚街医院）
副主任护师
副主任护师，本科学历，从事临床护理工作近18年。擅长乳腺肿瘤护理及静脉治疗管理，尤其在乳腺癌术后康复与继发性淋巴水肿综合治疗领域经验丰富。致力于通过科学的护理干预，改善患者术后生活质量，帮助患者回归社会与家庭；曾主持课题1项，获得实用新型专利2项。
专业特长
淋巴水肿综合治疗：熟练掌握手法淋巴引流、多层低弹绷带压力治疗、低负压手法、功能锻炼指导及肌内效贴贴扎技术，为患者提供科学、个体化康复方案。
静脉治疗管理：精通PICC置管术及手臂型输液港置入术的全流程管理，保障治疗通路安全，降低并发症风险。
图片来源：网络
一审：王浩钊
二审：张小阅
三审：陈鼎兴
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